Come leggere i risultati della radiografia del torace (con immagini)

2024 Autore: Jason Gerald | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 11:19

Potresti aver visto i risultati di una radiografia del torace (radiografia del torace) o potresti anche aver fatto il test da solo. Ti sei mai chiesto come leggere i risultati di una radiografia del torace? Quando si visualizza una radiografia, ricordare che si tratta di una rappresentazione bidimensionale di un oggetto tridimensionale. L'altezza e la larghezza di ogni oggetto sono le stesse, ma non potrai vedere lo spessore. Il lato sinistro del foglio di pellicola mostra il lato destro del corpo del paziente e viceversa. L'aria appare nera, il grasso è grigio, i tessuti molli e l'acqua sono sfumature di grigio chiaro e le ossa e il metallo sono bianchi. Più denso è il tessuto, più chiaro sarà il colore sulla radiografia. Il tessuto denso è opaco pallido sulla pellicola, mentre il tessuto meno denso è trasparente e di colore scuro sulla pellicola.

Fare un passo

Parte 1 di 2: Conduzione dei controlli iniziali

Passaggio 1. Controllare il nome del paziente

Prima di fare qualsiasi altra cosa, assicurati di vedere i risultati corretti della radiografia del torace. Sembra ovvio, ma quando sei stressato e ti senti sotto pressione, potresti perdere alcune nozioni di base. Studiare una radiografia del torace sbagliata è una perdita di tempo, quando in realtà vuoi risparmiare tempo.

Passaggio 2. Studiare l'anamnesi del paziente

Mentre ti prepari a leggere i risultati del test a raggi X, assicurati di avere tutte le informazioni pertinenti sul paziente, inclusi età, sesso e anamnesi. Ricordati di confrontarlo con i risultati del precedente test a raggi X, se presente.

Passaggio 3. Leggi la data del test

Prendere appunti speciali quando si confrontano i risultati del test con i risultati dei test precedenti (prestare sempre attenzione ai risultati dei test precedenti, se presenti). Le date dei test registrate hanno un contesto importante per la traduzione di qualsiasi risultato.

Parte 2 di 2: valutazione della qualità del film

Passaggio 1. Verificare che il film sia stato ripreso a pieno respiro

I risultati della radiografia del torace vengono solitamente eseguiti quando il paziente è in uno stato di respirazione completa nel ciclo respiratorio, una condizione che in parole povere viene chiamata inspirazione. Ciò ha un effetto importante sulla qualità della pellicola radiografica. Quando una radiografia viene trasmessa attraverso la parte anteriore del torace contro la pellicola, la parte della costola più vicina alla pellicola è la costola posteriore, quindi sarà la parte più visibile. Dovresti essere in grado di vedere tutte e dieci le costole posteriori se il film è stato girato con un respiro completo.

Se vedi anche le 6 nervature anteriori, significa che il film ha un ottimo standard di qualità

Passaggio 2. Controllare l'illuminazione

Una pellicola sovraesposta apparirà più scura del normale e farà apparire sfocate le singole aree. Presta attenzione alla parte del corpo tra le vertebre sulla radiografia che viene eseguita correttamente.

• Una radiografia del torace in condizioni di scarsa illuminazione non è in grado di distinguere la colonna vertebrale del corpo dallo spazio tra le vertebre.
• Il film è decisamente sottoesposto se non si vede la spina dorsale sul torace.
• Un film sovraesposto mostra molto nettamente lo spazio tra le vertebre.

Passaggio 3. Trova i segni di rotazione

Se il paziente non è completamente appoggiato alla radiografia, potresti vedere una rotazione o una torsione nei risultati. Se ciò accade, il mediastino può sembrare anormale. Puoi cercare la rotazione guardando la testa della colonna vertebrale clavicolare e toracica.

• Controllare che la colonna toracica sia dritta nella posizione al centro dello sterno e tra la clavicola.
• Controllare che la clavicola sia allo stesso livello.

Identificazione e posizionamento dei raggi X

1. Cerca indizi sulla posizione. La prossima cosa da fare è identificare la posizione della radiografia e sistemarla correttamente. Controllare le istruzioni di posizione, che sono stampate sul foglio di pellicola. "L" significa posizione sinistra e "R" significa posizione destra. "PA" indica la posizione anteriore (postero-anteriore) e "AP" indica la posizione posteriore (antero-posteriore), ecc. Notare la posizione del corpo del paziente: supino (supino), eretto (in piedi), laterale (di lato), decubito (magro). Controlla e ricorda ogni posizione su questa radiografia del torace.

   

2. Regolare la posizione radiografica della schiena (PA) e del lato laterale. La radiografia del torace di solito consiste in una sezione PA e una sezione laterale di pellicola, che verranno lette insieme. Allinea le pellicole in modo che possano essere viste, come se il paziente fosse di fronte a te, in modo che il lato destro del paziente sia rivolto verso la tua sinistra.

   

   • Se c'è un vecchio film, dovresti appenderlo vicino.
   • Il termine “posteroanteriore” (PA) si riferisce alla direzione in cui il fascio di raggi X attraversa il corpo del paziente da posteriore ad anteriore, cioè da dietro a davanti.
   • Il termine "anteroposteriore" (AP) si riferisce alla direzione in cui il raggio di raggi X viaggia attraverso il corpo del paziente da anteriore a posteriore, cioè da davanti a dietro.
   • La posizione della radiografia laterale del torace è presa dal lato sinistro del torace del paziente contro il kit di test a raggi X.
   • La posizione obliqua (inclinazione) utilizza un angolo di visione ruotato tra la normale vista frontale e la posizione laterale. Questa posizione è utile per localizzare la ferita e rimuovere le strutture sovrapposte.

3. Comprendere la posizione della radiografia AP. A volte viene eseguita una radiografia AP, ma di solito solo in pazienti che sono così malati da non essere in grado di alzarsi in piedi per una radiografia PA. Le radiografie AP sono generalmente eseguite vicino al film, rispetto alle radiografie PA. La distanza riduce gli effetti della diversa illuminazione e dell'ingrandimento strutturale nelle parti più vicine al dispositivo a raggi X, come il cuore.

   

   • Poiché la radiografia AP viene eseguita a distanza ravvicinata, sembra più grande e meno nitida rispetto a una normale pellicola PA.
   • I film AP possono far apparire il cuore più grande e il mediastio più ampio.

4. Determinare se il film è preso dalla posizione di decubito laterale (sdraiato sul lato). Una radiografia da questa posizione viene eseguita con il corpo del paziente sdraiato su un lato. Questa posizione aiuta a esaminare alcuni sospetti problemi di fluidi (fluido nella cavità pleurica) e mostra se il flusso del fluido è lento o veloce. È possibile visualizzare un emitorace non dipendente per determinare se è presente un pneumotorace, che è una raccolta di aria o gas nello spazio pleurico.

   

   • Il polmone dipendente apparirà più denso, per atelettasia (condizione di non funzionamento del polmone per ostruzione dei bronchi o dei bronchioli) dal peso del mediastino che lo fa pressione.
   • In caso contrario, si tratta di un'indicazione di aria intrappolata.

5. Allineare i raggi X sinistro e destro. Devi assicurarti di vedere correttamente i risultati del test. Farlo facilmente e rapidamente cercando le bolle gastriche. La bolla dovrebbe essere a sinistra.

   

   • Controllare il livello del gas e la posizione delle bolle gastriche.
   • Le normali bolle di gas possono anche essere viste negli angoli o nelle pieghe del fegato e nella milza nel colon.

Analisi delle immagini

1. Inizia con una panoramica. Prima di passare a concentrarti su dettagli specifici, è bene avere una panoramica. I punti chiave che potresti perdere accidentalmente possono cambiare i normali benchmark che usi come punto di riferimento quando studi i dettagli. Iniziare con una panoramica affina anche la tua sensibilità alla ricerca delle specifiche. I tecnici a raggi X usano spesso il cosiddetto metodo ABCDE: esamina le vie aeree (A), le ossa (B), la sagoma cardiaca (C), il diaframma (D) e gli spazi polmonari e tutto il resto/campo polmonare e tutto il resto (E).

   

2. Verificare la presenza di altre parti come tubi, linee endovenose (IV), istruzioni ECG, pacemaker, clip chirurgiche o linee di drenaggio.

   

3. Controlla le vie aeree. Verificare se le vie aeree del paziente sono libere o occulte. Ad esempio, nel caso di un pneumotorace, le vie aeree divergono dal lato problematico. Trova la "carina", che è il punto in cui la trachea si dirama a destra e a sinistra del bronco principale.

   

4. Controlla le ossa. Cerca segni di frattura, lesione o deformità. Notare le dimensioni, la forma e il contorno complessivi di ciascun osso, nonché la densità o la mineralizzazione (l'osso osteopenico appare sottile e leggermente opaco), lo spessore della corteccia rispetto alla cavità midollare, il modello trabecolare, la presenza di erosione, frattura, aree litiche o blastiche. Cerca piaghe, che appaiono di colore chiaro e sclerotiche.

   

   • Un osso è chiaramente ferito se mostra una densità minore (sembra più scuro), che può sembrare spingere verso l'esterno rispetto all'altro osso circostante.
   • Un osso è chiaramente sclerotico se mostra una densità maggiore del normale (appare più bianco).
   • Nelle articolazioni, osservare il restringimento dello spazio articolare, l'allargamento, la calcificazione della cartilagine, l'aria nello spazio articolare e cuscinetti adiposi anomali.

5. Osserva i segni della sagoma del cuore. Il segno della sagoma è essenzialmente l'assenza di una sagoma o la perdita dell'interfaccia polmone/tessuto molle, che si verifica dopo la presenza di una massa o di un grande volume di acqua nei polmoni. Guarda la dimensione dell'ombra del cuore (lo spazio bianco rappresenta il cuore, che si trova tra i polmoni). La sagoma di un cuore normale occupa meno della metà della larghezza del torace.

   

   Il cuore appare a forma di bottiglia d'acqua su un normale film di PA, con anomalo deflusso di liquido pericardico. Esegui un'ecografia o una "tomografia computerizzata" (TC) del torace per confermare la tua interpretazione

6. Controlla il diaframma. Cerca un diaframma piatto o sporgente. Un diaframma piatto può essere un'indicazione di enfisema. Un diaframma sporgente può essere indicativo di un'area di consolidamento dello spazio aereo (come nel caso della polmonite), che rende i polmoni inferiori diversi in termini di densità tissutale rispetto all'addome.

   

   • Il diaframma destro è solitamente più alto del sinistro, perché il fegato è al di sotto del diaframma destro.
   • Osservare anche l'angolo costofrenico (che dovrebbe essere acuto) se c'è una parte smussata, poiché ciò potrebbe indicare un disturbo del drenaggio dei liquidi (cioè accumulo di liquidi in quell'area).

7. Controlla il cuore. Controlla i bordi del cuore, poiché il contorno della silhouette dovrebbe essere nitido. Osserva se c'è un punto luminoso che offusca il contorno del cuore, ad esempio nei lobi centrali destro e sinistro della polmonite lingula. Osservare anche i tessuti molli esterni per eventuali anomalie.

   

   • Un cuore con un diametro maggiore della metà del diametro del torace è un cuore ingrossato.
   • Guarda per i linfonodi ingrossati, cerca l'enfisema sottocutaneo (densità dell'aria sotto la pelle) e altre lesioni.

8. Controlla gli spazi polmonari. Inizia esaminando la simmetria e cercando ogni piano principale per qualsiasi allungamento o densità anormale. Cerca di allenare gli occhi a scrutare attraverso il cuore e la parte superiore dell'addome verso la parte posteriore dei polmoni. Dovresti anche controllare la vascolarizzazione e la presenza di masse o noduli.

   

   • Esaminare gli spazi polmonari e cercare segni di infiltrazione, fluido o aria nei bronchi (broncogramma).
   • Se fluido, sangue, muco, tumore o altro tessuto riempie le sacche d'aria, i polmoni appariranno trasparenti (luminosi), con segni interstiziali meno pronunciati.

9. Lo adoro. Cerca gonfiore e massa sull'hila da entrambi i lati del polmone. Dalla vista frontale, la maggior parte delle ombre ila rappresenta le arterie polmonari sinistra e destra. L'arteria polmonare è sempre più prominente della destra, quindi l'ilo sinistro appare più alto.

   

   Cerca la calcificazione dei linfonodi nell'ilo, che potrebbe essere dovuta a una precedente infezione da tubercolosi

Suggerimenti

• La pratica alla fine ti consentirà di comprendere perfettamente i risultati del test a raggi X. Studia e leggi alcune radiografie del torace in modo da diventare più abile a leggerle.
• Quando si controlla la rotazione, osservare la testa clavicolare in relazione al processo spinoso. La distanza tra i due dovrebbe essere la stessa.
• La regola più importante nella lettura di una radiografia del torace è iniziare con osservazioni generali, quindi passare a dettagli specifici.
• Segui un approccio sistematico alla lettura dei raggi X, per assicurarti di non perdere nulla.
• Confronta sempre le radiografie che hai letto con quelle precedenti, se disponibili. *Questo confronto ti aiuterà a rilevare nuove malattie e valutare i cambiamenti.
• La dimensione del cuore dovrebbe essere inferiore al 50% del diametro del torace sulla pellicola PA.

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