Gli esperti dicono che la vescica può cadere dalla sua posizione normale nel bacino se il pavimento pelvico diventa molto debole o perché c'è troppa pressione lì. Quando il pavimento pelvico si indebolisce, la vescica preme contro la parete vaginale e questa condizione è chiamata vescica discendente (cistocele). La ricerca mostra che fino al 50% delle donne sperimenta una vescica cadente dopo la gravidanza. Quindi, è un problema abbastanza comune. Se sei preoccupato di avere una vescica discendente, parla con il tuo medico poiché ci sono una varietà di opzioni di trattamento disponibili.
Fare un passo
Parte 1 di 4: Riconoscere i sintomi della vescica discendente
Passaggio 1. Senti il rigonfiamento del tessuto nella vagina
Nei casi più gravi, potresti sentire la vescica cadere nella vagina. Quando si è seduti, sembra di sedersi su una palla o su un uovo, ma la sensazione scompare stando in piedi o sdraiati. Questo è il sintomo più comune di un cistocele e dovresti consultare il tuo medico di famiglia o il ginecologo il prima possibile.
Questa sensazione è generalmente considerata un segno di un grave cistocele
Passaggio 2. Osservare il dolore o il disagio nell'area pelvica
Se avverti dolore, pressione o fastidio al basso ventre, al bacino o alla vagina, consulta un medico. Ci sono una serie di condizioni che causano questi sintomi, inclusa una vescica cadente.
- Se la vescica sta cadendo, questo dolore, pressione o disagio peggiorerà quando tossisci, starnutisci, lavori sodo o fai pressione sui muscoli del pavimento pelvico. Se questo è il caso, informi il medico.
- Se la tua vescica sta scendendo, potresti anche sentire come se qualcosa stesse uscendo dalla tua vagina.
Passaggio 3. Considera i sintomi urinari
Se tendi a urinare quando tossisci, starnutisci, ridi o lavori sodo, hai una condizione chiamata "incontinenza da stress". Le donne che hanno partorito sono particolarmente soggette a questa condizione e a volte la causa principale è una vescica cadente. Consulta un medico per risolvere il problema.
- Prestare attenzione anche ai cambiamenti nella minzione, come difficoltà a urinare, vescica non completamente svuotata dopo la minzione (nota anche come ritenzione urinaria) e aumento della frequenza e dell'urgenza di urinare.
- Tieni anche presente se hai frequenti infezioni della vescica o infezioni del tratto urinario (UTI). La definizione di "frequente" qui sta vivendo più di un UTI entro sei mesi. Le donne con condizioni di cistocele di solito hanno frequenti infezioni della vescica. Quindi, presta attenzione alla frequenza della tua UTI.
Passaggio 4. Non ignorare il dolore durante il sesso
Il dolore durante la penetrazione è chiamato dispareunia ed è innescato da una serie di condizioni fisiche, tra cui una vescica cadente. Se soffri di dispareunia, consulta il tuo medico di famiglia o il ginecologo il prima possibile.
Se provi dolore durante il rapporto e hai appena partorito per via vaginale, la causa più probabile è una vescica cadente. Non tardare a vedere un medico
Passaggio 5. Monitorare il mal di schiena
Alcune donne che hanno un cistocele avvertono anche dolore, pressione o disagio nella parte bassa della schiena. Il mal di schiena è un sintomo molto comune che può significare qualsiasi cosa o non è affatto grave. Tuttavia, è meglio fissare un appuntamento con il medico. Questo sarà particolarmente importante se si verificano anche altri sintomi.
Passaggio 6. Sappi che alcune donne non hanno alcun sintomo
Se il tuo caso è lieve, potresti non avvertire nessuno dei sintomi di cui sopra. Diversi nuovi casi di cistocele sono stati scoperti negli esami ginecologici di routine.
- Tuttavia, se mostri o manifesti uno dei sintomi di cui sopra, consulta immediatamente un medico di famiglia o un ginecologo.
- Se non si hanno sintomi, di solito non è necessario alcun trattamento.
Parte 2 di 4: Comprensione delle cause di una vescica che cade
Passaggio 1. Riconosci che la gravidanza e il parto sono le cause più comuni di caduta della vescica
Durante la gravidanza e il parto, i muscoli pelvici e i tessuti di supporto sono sollecitati e allungati. Poiché ci sono muscoli che tengono in posizione la vescica, la pressione o la debolezza possono causare la caduta della vescica nella vagina.
Le donne che sono state incinte, in particolare parti vaginali multiple, hanno un rischio maggiore di sviluppare un cistocele. A rischio, infatti, anche le donne che partoriscono con taglio cesareo
Passaggio 2. Considera gli effetti della menopausa
Le donne in postmenopausa sono ad alto rischio di caduta della vescica a causa della riduzione dei livelli dell'ormone sessuale femminile, l'estrogeno. L'estrogeno svolge un ruolo nel mantenere la forza, la fermezza e la resistenza dei muscoli vaginali. La mancanza di livelli di estrogeni che accompagna la transizione menopausale rende i muscoli più sottili e anelastici e provoca una debolezza generale.
Tieni presente che questo calo dei livelli di estrogeni si verifica anche se sei in menopausa attraverso mezzi artificiali, come con la rimozione chirurgica dell'utero (isterectomia) e/o delle ovaie. Questo intervento non solo danneggia l'area pelvica, ma modifica anche i livelli di estrogeni. Pertanto, anche se sei più giovane della maggior parte delle donne in postmenopausa e in buona salute, sei comunque a rischio di cistocele
Passaggio 3. Riconosci che anche lo stress intenso è un fattore che contribuisce
La tensione intensa o il sollevamento di oggetti pesanti a volte possono far cadere la vescica. Quando si sforzano i muscoli del pavimento pelvico, c'è il rischio di innescare un cistocele (soprattutto se i muscoli della parete vaginale si sono indeboliti a causa della menopausa o del parto). I tipi di tensione che possono causare un cistocele sono:
- Sollevamento di oggetti molto pesanti (compresi i bambini)
- Tosse cronica e intensa
- Costipazione e tensione durante i movimenti intestinali
Passaggio 4. Considera il tuo peso
Se sei in sovrappeso o obeso, aumenta anche il rischio di caduta della vescica. Il peso extra mette ulteriore stress sui muscoli del pavimento pelvico.
Essere in sovrappeso o obesi può essere determinato dall'indice di massa corporea (BMI), che è un indicatore del grasso corporeo. La formula dell'IMC è il peso in chilogrammi (kg) diviso per l'altezza al quadrato in metri (m). Un BMI di 25-29,9 è sovrappeso, mentre un BMI superiore a 30 è considerato obeso
Parte 3 di 4: diagnosi della vescica discendente
Passaggio 1. Fissa un appuntamento con il medico
Se pensi di avere una vescica cadente, fissa un appuntamento con il tuo medico di famiglia o ginecologo.
Prepara quante più informazioni possibili da condividere con il tuo medico, inclusa una storia medica completa e una descrizione dettagliata dei tuoi sintomi
Passaggio 2. Eseguire un esame pelvico
Come primo passo, il medico può eseguire esami ginecologici di routine. In questo esame, viene rilevato un cistocele posizionando uno speculum (uno strumento per esaminare l'interno del corpo) contro la parete posteriore (posteriore) della vagina mentre si è sdraiati con le ginocchia piegate e le caviglie sostenute. Il medico ti chiederà di sforzarti (ad esempio quando spingi un bambino in travaglio o di avere un movimento intestinale) o di tossire. Se hai un cistocele, il medico vedrà o sentirà un nodulo morbido che sporge nella parete anteriore (interna) della vagina quando spingi.
- Una vescica che cade nella vagina è considerata una diagnosi positiva di vescica discendente.
- In alcuni casi, oltre a eseguire un esame pelvico standard, il medico potrebbe aver bisogno di esaminarti mentre sei in piedi. Questo è utile per valutare la discesa della vescica da diverse posizioni.
- Se il medico nota che la vescica cade contro la parete posteriore della vagina, eseguirà anche un esame rettale. Questo esame aiuterà il medico a determinare la forza muscolare.
- Non è necessario preparare nulla per questo esame e il processo non richiede molto tempo. Potresti sentirti un po' a disagio durante l'esame, ma per molte donne questo è solo un controllo di routine, proprio come un pap test.
Passaggio 3. Vai al follow-up se hai sanguinamento, incontinenza o disfunzione sessuale
Il medico suggerirà un test chiamato test cistometrico o urodinamico.
- Gli studi cistometrici misurano quanto è piena la tua vescica quando senti per la prima volta il bisogno di urinare, quando la tua vescica si sente "piena" e quando la tua vescica è completamente piena.
- Il medico ti chiederà di urinare in un contenitore collegato a un computer, che richiederà diverse misurazioni. Quindi, dovrai sdraiarti su un lettino e il medico inserirà un catetere sottile e flessibile nella vescica.
- L'urodinamica è una serie di test. Questo test include la minzione misurata (o uroflow), che calcola quanto tempo ci vuole per iniziare a urinare, quanto tempo ci vuole per finire l'urina e quanta urina si passa. Questo test include anche la cistometria come menzionato sopra. Inoltre, ti sottoporrai anche a un test di dimissione o fase di dimissione.
- Nella maggior parte dei test urodinamici, il medico posizionerà un catetere sottile e flessibile nella vescica, che rimarrà lì durante la minzione. Sensori speciali raccoglieranno dati che verranno interpretati dai medici.
Passaggio 4. Parla con il tuo medico di ulteriori test
In alcuni casi, di solito quando il caso di cystocel è più grave, il medico può suggerire ulteriori test. Questi test aggiuntivi generalmente includono:
- Analisi delle urine. In un'analisi delle urine, le urine verranno testate per segni di infezione (come un'infezione delle vie urinarie). Il medico esaminerà anche la vescica per vedere se è completamente vuota. Il trucco è inserire un catetere nell'uretra per drenare e misurare la quantità di urina rimanente dopo la minzione, residuo dopo la minzione o residuo post-minzionale (PVR). Un PVR superiore a 50-100 millilitri è una diagnosi di ritenzione urinaria, uno dei sintomi di una vescica discendente.
- Ultrasuoni con PVR. Il test ad ultrasuoni invia onde sonore che rimbalzano sulla vescica e ritornano nella macchina ad ultrasuoni, e nel processo produce un'immagine della vescica. Questa immagine mostra anche la quantità di urina rimasta nella vescica dopo la minzione o lo svuotamento.
- Cistouretrogramma minzionale (VCUG). In questo test, il medico esegue i raggi X durante la minzione (minzione) per visualizzare la vescica e valutare i problemi. Il VCUG visualizza la forma della vescica e analizza il flusso di urina per determinare eventuali blocchi. Questo test può essere utilizzato anche per diagnosticare l'incontinenza urinaria da sforzo oscurata da un cistocele. Entrambe queste diagnosi dovrebbero essere fatte poiché il paziente avrà anche bisogno di procedure per l'incontinenza oltre alla riparazione del cistocele (se è necessario un intervento chirurgico).
Passaggio 5. Ottieni una diagnosi specifica
Una volta che il medico conferma che la vescica sta scendendo, dovresti chiedere una diagnosi più dettagliata. Il cistocele è diviso in diverse categorie in base alla sua gravità. Il miglior trattamento dipende dal tipo di cistocele stesso e dai sintomi che provoca. Le condizioni della vescica discendente sono suddivise nei seguenti "gradi":
- Il grado 1 è un caso lieve. Per il cistocele di grado 1, solo una parte della vescica scende nella vagina. Potresti avvertire sintomi lievi come lieve disagio e pipì a letto, ma alcune donne non mostrano alcun sintomo. Il trattamento consiste negli esercizi di Kegel, nel riposo e nell'evitare il sollevamento di carichi pesanti o lo sforzo. Se sei già in menopausa, può essere presa in considerazione la terapia sostitutiva con estrogeni.
- Il grado 2 è un caso moderato. Nel cistocele di grado 2, l'intera vescica scende nella vagina. La caduta può essere così lontana da toccare l'apertura vaginale. I sintomi di disagio e incontinenza progrediscono da lievi a moderati. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per riparare un cistocele, ma puoi trattare i sintomi con un pessario vaginale (un piccolo dispositivo di plastica o silicone che viene posizionato all'interno della vagina per mantenere la parete vaginale dove dovrebbe essere).
- Il grado 3 è un caso grave. Nel caso di un cistocele di grado 3, parte della vescica sporge dall'apertura vaginale. I sintomi come il disagio e l'incontinenza urinaria diventano gravi. È necessaria anche la riparazione chirurgica del cistocele e/o del pessario come nel caso dello Stadio 2.
- Lo stadio 4 è un caso di cistocele completo. Se hai un cistocele di grado 4, l'intera vescica cade dentro e fuori dall'apertura vaginale. In questo caso, potresti riscontrare altri problemi più gravi, come l'utero e il retto discendente.
Parte 4 di 4: trattare con una vescica discendente
Passaggio 1. Valuta se hai bisogno di cure
La vescica discendente di grado 1 di solito non richiede cure mediche perché non è accompagnata da dolore o disagio. Chiedi se il tuo medico consiglia subito un trattamento medico o se prima "vedi i progressi". Se i tuoi sintomi non ti infastidiscono troppo, il medico può suggerire trattamenti di base come esercizi di Kegel e terapia fisica.
- Tieni presente che il medico potrebbe consigliarti di interrompere determinate attività, come il sollevamento pesi o altre attività che mettono a dura prova i muscoli pelvici. Tuttavia, l'esercizio fisico regolare rimane salutare.
- Dovresti anche sapere che l'effetto dei sintomi sulla qualità della vita è un fattore chiave nel decidere il trattamento. Ad esempio, la tua condizione della vescica è grave, ma non sei infastidito dai sintomi. In questo caso, puoi consultare opzioni di trattamento meno intense. D'altra parte, può essere che la tua condizione sia lieve, ma i tuoi sintomi stanno causando disturbi o problemi significativi. Quindi parla con il tuo medico di un approccio più aggressivo.
Passaggio 2. Esegui gli esercizi di Kegel
Gli esercizi di Kegel vengono eseguiti contraendo i muscoli del pavimento pelvico (come quando si cerca di fermare il flusso di urina), trattenendoli brevemente, quindi rilassandoli. Eseguendo questo esercizio regolarmente, che non richiede alcuna attrezzatura speciale e può essere eseguito ovunque (anche durante l'attesa in fila, seduti alla scrivania o durante il relax sul divano), i muscoli pelvici diventeranno più forti. Nei casi lievi, gli esercizi di Kegel possono impedire alla vescica di scendere ulteriormente. Ecco come eseguire gli esercizi di Kegel:
- Contrai i muscoli del pavimento pelvico, che sono i muscoli utilizzati per fermare il flusso di urina quando urini.
- Tieni premuto per cinque secondi, quindi rilascia per cinque secondi.
- Prova a tenere premuto per dieci secondi.
- L'obiettivo è fare 3-4 serie da 10 ripetizioni ogni giorno.
Passaggio 3. Utilizzare un pessario
Un pessario è un piccolo dispositivo in silicone che viene inserito nella vagina per tenere in posizione la vescica (e altri organi pelvici). Alcuni ovuli sono realizzati appositamente per l'uso autonomo, ma alcuni devono essere inseriti da un medico. Esistono varie forme e dimensioni di pessari e un professionista sanitario può aiutarti a scegliere quello più adatto.
- I pessari possono essere scomodi a volte e alcune donne hanno difficoltà a impedire loro di cadere. Può anche causare ulcerazioni vaginali (se la dimensione non è corretta) e infezioni (se non vengono regolarmente rimosse e pulite una volta al mese). Avrai bisogno di una crema topica agli estrogeni per prevenire danni alle pareti vaginali.
- Nonostante questi inconvenienti, i pessari sono un'alternativa utile, soprattutto se si desidera ritardare o non si è un buon candidato per un intervento chirurgico. Parla con il tuo medico e valuta i pro e i contro del tuo caso.
Passaggio 4. Prova la terapia sostitutiva con estrogeni
Poiché un calo dei livelli di estrogeni spesso provoca un indebolimento dei muscoli vaginali, il medico può raccomandare una terapia con estrogeni. L'estrogeno può essere somministrato sotto forma di pillole, creme vaginali o anelli che vengono inseriti nella vagina nel tentativo di rafforzare i muscoli deboli del pavimento pelvico. La crema non è molto assorbente quindi è più forte sulla zona applicata.
Anche la terapia con estrogeni comporta dei rischi. Le donne con determinati tipi di cancro non dovrebbero assumere estrogeni e dovresti discutere i potenziali pericoli e benefici con il tuo medico. In generale, i trattamenti topici con estrogeni sono meno rischiosi dei trattamenti "sistemici" con estrogeni
Passaggio 5. Eseguire l'operazione
Se altri trattamenti non funzionano o il cistocele è molto grave (Grado 3 o 4), il medico può suggerire un intervento chirurgico. Le opzioni di chirurgia potrebbero non essere per tutti. Ad esempio, se stai pianificando di avere figli, potrebbe essere una buona idea posticipare l'intervento chirurgico fino a quando il membro della famiglia desiderato non sarà completo per evitare che la vescica scenda di nuovo dopo il parto. Le donne anziane hanno un rischio maggiore di intervento chirurgico.
- La procedura chirurgica più comune per una vescica discendente è una vaginoplastica. Il chirurgo solleverà la vescica in posizione, quindi stringerà e rafforzerà i muscoli vaginali per assicurarsi che tutto sia al suo posto. Ci sono altri interventi chirurgici da considerare e il medico suggerirà la procedura che ritiene migliore per la tua situazione.
- Prima dell'intervento, il chirurgo spiegherà la procedura e tutti i rischi e benefici, nonché le possibili complicanze. Le potenziali complicanze includono IVU, incontinenza, sanguinamento, infezione e, in alcuni rari casi, danni al tratto urinario che richiedono una riparazione chirurgica. Inoltre, c'è la possibilità di irritazione o dolore durante i rapporti sessuali dopo l'intervento chirurgico perché ci sono punti o tessuto cicatriziale nel corpo.
- Avrai bisogno di anestesia locale, regionale o totale, a seconda dei casi. Molti pazienti sono in grado di tornare a casa entro uno o tre giorni dopo l'intervento chirurgico e la maggior parte è in grado di tornare alle normali attività entro sei settimane.
- Se anche l'utero è discendente, il medico può suggerire un'isterectomia per rimuoverlo. Questa procedura può essere eseguita contemporaneamente all'intervento chirurgico. Se il cistocele è accompagnato anche da incontinenza urinaria da sforzo, può essere necessaria una procedura di sospensione uretrale concomitante.
