Potresti aver sentito parlare di pressione alta o ipertensione. Ma, hai mai sentito parlare di ipertensione maligna (maligna)? L'ipertensione maligna è un attacco di ipertensione che ha un impatto acuto e danneggia uno o più sistemi di organi del corpo. Questa condizione è così grave da essere considerata un'emergenza. Se pensi che tu o qualcun altro abbiate l'ipertensione maligna, visitate immediatamente l'ospedale più vicino.
Fare un passo
Parte 1 di 3: Riconoscere i sintomi dell'ipertensione maligna
Passaggio 1. Distinguere tra ipertensione normale e maligna
Nell'ipertensione ordinaria, la pressione sanguigna può essere abbassata gradualmente nell'arco di diverse settimane o mesi con un'attenta assistenza medica. Nell'ipertensione maligna, la condizione deve essere controllata immediatamente con farmaci per abbassare la pressione sanguigna per via endovenosa. Se non viene controllata, la pressione sanguigna danneggia i vasi sanguigni del cervello, degli occhi, dei reni e del cuore. Se soffri di ipertensione maligna, il medico valuterà e tratterà alcuni sintomi che stai riscontrando.
- L'ipertensione maligna è un termine arcaico degli anni '20. Oggi, questa condizione è più comunemente indicata come emergenza ipertensiva. Un'emergenza ipertensiva si verifica quando la pressione sanguigna sistolica è superiore a 180 e la pressione sanguigna diastolica è superiore a 120
- Circa 1/3 degli americani soffre di ipertensione, ma solo l'1% soffre di ipertensione maligna o crisi ipertensive. Il resto aveva solo ipertensione normale.
Passaggio 2. Determina se c'è un danno cerebrale
Se hai la pressione sanguigna molto alta, il medico controllerà anche i sintomi di danni al sistema nervoso centrale del tuo corpo:
- Forte mal di testa, soprattutto quando ti svegli. Questo è il sintomo più comune visto, anche se sei il sintomo visibile.
- Vomito, senza altri sintomi gastrointestinali (es. diarrea).
- Visione offuscata
- ictus
- convulsioni
- Trauma alla testa.
- Gonfiore del disco ottico nell'occhio. Il medico dilata la pupilla per vedere il disco, che di solito ha bordi netti. Se soffri di ipertensione maligna, il medico vedrà un disco sfocato con bordi irregolari.
- Leggero sanguinamento nell'occhio. Di solito questo è causato dalla rottura di piccoli vasi sanguigni negli occhi a causa dell'ipertensione.
Passaggio 3. Determina se ci sono danni al cuore
I sintomi dell'ipertensione maligna raramente colpiscono il cuore del malato. I sintomi possono apparire come mancanza di respiro quando sono inattivi, attivi o sdraiati. Questo perché il liquido può accumularsi nei polmoni quando il cuore cerca di pompare contro di esso. Potresti anche sentire dolore al petto mentre il tuo cuore cerca di forzare il sangue contro l'alta pressione sanguigna che fornisce il tuo cuore. Il medico eseguirà un esame fisico per cercare sintomi compatibili con insufficienza cardiaca congestizia, come:
- I vasi giugulari sono prominenti nel collo.
- Il sangue risale i vasi giugulari nel collo quando il cuore viene spinto (reflusso epatogiugulare)
- Ci gonfiamo (edema del pedale)
- Un terzo o quarto tono cardiaco chiamato "galoppo" a causa della condensazione dei ventricoli del cuore con il sangue (può essere visto sull'ECG)
- Evidenza radiografica del torace di insufficienza cardiaca congestizia, liquido nei polmoni o cuore ingrossato.
- Sostanze chimiche prodotte dai ventricoli cardiaci congestizi (peptidi natriuretici di tipo B e troponine). Queste sostanze chimiche possono essere trovate con test di laboratorio e alcuni test aggiuntivi se il medico pensa che il danno sia causato da qualcos'altro.
Passaggio 4. Determinare se sono presenti danni ai reni
Il medico eseguirà test di laboratorio sui reni per determinare la funzionalità renale. I risultati dei test renali e nervosi si trovano solitamente insieme nell'ipertensione maligna. Il medico controllerà:
- Gonfiore delle gambe (edema del pedale).
- Un fruscio nelle arterie renali (soffio renale) che indica un'ostruzione al flusso sanguigno.
- Proteine nell'analisi delle urine. Poiché i reni dovrebbero filtrare le proteine, ciò indica che l'unità di filtraggio del rene è danneggiata da un forte aumento della pressione sanguigna.
- Rapporto tra azoto ureico nel sangue (azoto ureico nel sangue o BUN) e creatinina (creatinina o Cr) nel sangue. Il normale rapporto BUN/Cr è 1 e aumenta di 1 al giorno a causa del danno renale. Ad esempio, un rapporto BUN/Cr di 3 indica che si è verificato un danno renale per 3 giorni.
Passaggio 5. Distinguere tra ipertensione maligna primaria e secondaria
Ipertensione maligna primaria significa ipertensione normale che corre improvvisamente aumenta e danneggia gli organi del corpo. L'ipertensione maligna secondaria è causata da un'altra malattia. Il medico prescriverà ulteriori test di laboratorio o studi di imaging per diagnosticare la causa. Curare l'ipertensione abbassando la pressione sanguigna è importante, ma altrettanto importante è curare la malattia che la causa. Ecco alcune cause secondarie di ipertensione maligna (e i loro trattamenti):
- Gravidanza (es. preeclampsia): il miglior trattamento è il parto, ma i sintomi possono essere temporaneamente trattati con farmaci se i polmoni del bambino non sono completamente sviluppati e la madre mostra sintomi neurologici. Durante la gravidanza, le emergenze ipertensive devono essere trattate con solfato di magnesio, metildopa, idralazina e/o labetalolo.
- Uso/overdose di cocaina, trattata come ipertensione maligna primaria.
- Astinenza da alcol: i farmaci (benzodiazepine) sono usati per trattare l'ipertensione maligna dovuta all'astinenza da alcol.
- Interrompere i beta-bloccanti: l'interruzione improvvisa dei beta-bloccanti o dei farmaci per l'ipertensione può causare un effetto inverso, quindi verranno prescritti beta-bloccanti per trattare questa ipertensione
- Rottura degli alfa bloccanti (clonidina)
- Stenosi dell'arteria renale o restringimento delle arterie renali che portano ai reni. Il trattamento è un intervento chirurgico (angioplastica) per allargare le arterie.
- Feocromocitoma: tumore della ghiandola surrenale che viene solitamente trattato rimuovendo il tumore.
- Coactarition dell'aorta, che è un accorciamento dell'aorta che è un difetto congenito. Il trattamento viene effettuato chirurgicamente.
- Ipotiroidismo: il trattamento prevede farmaci, interventi chirurgici o beta-bloccanti.
- Dissezione aortica, che è una lacrima nell'aorta. Il trattamento viene eseguito con un intervento chirurgico entro poche ore perché questa condizione è molto pericolosa per la vita.
Parte 2 di 3: uso di droghe
Passaggio 1. Parlate con il vostro medico dei farmaci per l'ipertensione maligna
Poiché ci sono molti fattori da considerare quando si diagnostica l'ipertensione, non ci sono linee guida standard in farmacologia o terapia medica che possono essere raccomandate. Il medico valuterà la tua storia medica e le condizioni attuali prima di iniziare subito il trattamento.
Il medico dovrà conoscere l'uso del farmaco (soprattutto se c'è una causa sottostante di ipertensione maligna), le risorse disponibili presso la struttura medica e il livello di competenza medica disponibile
Passaggio 2. Prepararsi per il trattamento medico
Il medico cercherà immediatamente di ridurre il livello di pressione sanguigna a un livello sicuro entro 1 ora (di solito una diminuzione del 10-15%). La tua pressione sanguigna dovrebbe continuare a scendere nelle prossime 24-48 ore, mentre sei in terapia intensiva. Il medico smetterà quindi di usare l'agente endovenoso o orale per prepararti alla dimissione.
Il trattamento per l'ipertensione maligna è sempre costituito da farmaci/agenti per via endovenosa. Al termine dell'uso, ti verranno somministrati farmaci della stessa classe in quantità inferiori
Passaggio 3. Inizia con il labetalolo
Il labetalolo è un beta-bloccante che contrasta gli effetti dell'adrenalina e dell'adrenalina. Le verrà somministrato questo medicinale se ha un attacco di cuore (infarto del miocardio o angina) dovuto a ipertensione maligna. Questo farmaco agisce rapidamente per ridurre la pressione sanguigna ed è un farmaco per via endovenosa facile da regolare.
Poiché i polmoni hanno anche recettori beta, il labetalolo non viene somministrato direttamente a pazienti con edema polmonare da ipertensione maligna
Passaggio 4. Utilizzare il nitroprussiato per dilatare i vasi sanguigni e migliorare il flusso sanguigno
Il nitroprussiato è un vasodilatatore, un farmaco usato per allargare o aprire i vasi sanguigni in modo da ridurre rapidamente la pressione sanguigna. Poiché il farmaco pompa costantemente infusioni endovenose (EV), la dose può essere modificata nell'intervallo 0,25-8,0 g/kg/min. È necessario inserire una linea di sensori nell'arteria femorale in modo che possa essere monitorata continuamente.
- Continuerai a essere monitorato durante la somministrazione di nitroprussiato. Poiché questo farmaco agisce rapidamente, il calo della pressione sanguigna può verificarsi troppo rapidamente. Questa condizione può mettere in pericolo la quantità di sangue che entra nel cervello. Fortunatamente, il dosaggio di questo farmaco è facile da regolare.
- Fenoldopam è un altro agente vasodilatatore ad azione rapida ed è raccomandato per i pazienti con insufficienza renale.
Passaggio 5. Dilatare i vasi sanguigni utilizzando la nicardipina
La nicardipina è un bloccante dei canali del calcio (bloccante dei canali del calcio) che funziona con le cellule dei canali del calcio nella muscolatura liscia dei vasi sanguigni.
La nicardipina è facilmente regolabile per un controllo ottimale della pressione sanguigna. Questo farmaco viene anche facilmente deviato per mangiare farmaci, come Verapamil
Passaggio 6. Utilizzare farmaci usati raramente
A seconda delle tue esigenze mediche, il medico può trattarti con uno dei seguenti farmaci per via endovenosa:
- Idralazina: usata per controllare l'ipertensione maligna nelle donne in gravidanza per la sicurezza del feto.
- Fentolamina: utilizzata specificamente se ha confermato di avere ipertensione maligna a causa di un tumore delle ghiandole surrenali (feocromocitoma).
- Lasix: utilizzato per completare il trattamento dell'ipertensione maligna. Questo farmaco è un diuretico, quindi provoca molta minzione. Questo farmaco è utile se si soffre di edema polmonare o insufficienza renale congestizia come sintomo di ipertensione.
- Enalapril: un ACE inibitore che agisce bloccando la dilatazione dei vasi sanguigni, ma può essere utilizzato anche per l'insufficienza renale.
Parte 3 di 3: controllo della pressione sanguigna
Passaggio 1. Lavora a stretto contatto con il tuo medico
È necessario rispettare i consigli di trattamento del medico. Non tardare e sii coerente nel visitare il tuo medico. È necessario lavorare insieme per raggiungere l'obiettivo della pressione sanguigna, di solito l'obiettivo della pressione sanguigna target è inferiore a 140/90.
Passaggio 2. Mantenere una dieta a basso contenuto di sodio
Assicurati di consumare un massimo di 2.000 mg di sodio ogni giorno. Troppo sodio aumenterà la pressione sanguigna e ti renderà vulnerabile al rischio di infarto e ictus. Assicurati di mangiare frutta e verdura fresca e stai lontano dai cibi lavorati. Questi alimenti possono essere ricchi di sodio.
Resisti alla tentazione di acquistare cibo in scatola, perché di solito contiene sale per preservare il colore e la freschezza del cibo. Se acquisti cibo in scatola, cerca cibi in scatola a basso contenuto di sodio e senza sale
Passaggio 3. Esercizio per migliorare la funzione cardiaca
Sebbene le tue attività saranno limitate fino alla dimissione dall'ospedale, potrai riprendere le normali attività e fare esercizio una volta che la pressione sanguigna si sarà stabilizzata. Puoi fare aerobica (cardio), allenamento con i pesi o di resistenza e allenamento di resistenza isometrico. Tutti questi esercizi ridurranno la pressione sanguigna diastolica e sistolica. La pressione sanguigna sistolica misura la pressione quando il cuore si contrae mentre la pressione sanguigna diastolica misura la pressione quando il cuore è a riposo tra i battiti.
Gli adulti dovrebbero esercitare per un totale di 2 ore e 30 minuti a settimana, secondo il Surgeon General. Prova a fare esercizi di intensità moderata, come camminare, andare in bicicletta o nuotare
Passaggio 4. Perdi peso, se sei obeso
Se sei obeso, le tue arterie devono lavorare di più per rifornire il corpo di sangue, aumentando la pressione sanguigna. Determina il tuo indice di massa corporea (BMI) utilizzando un calcolatore online. Secondo il Center of Disease Control, sei obeso se hai un BMI di 30 o più. Sforzati di perdere peso e un indice di massa corporea compreso tra 25-30.
Ridurre l'apporto calorico e fare esercizio regolarmente. Questo è il modo più sicuro per perdere peso
Passaggio 5. Smetti di fumare
Il fumo riduce la quantità di ossigeno che arriva al cuore, aumenta la pressione sanguigna, aumenta la coagulazione del sangue e danneggia le cellule che rivestono le arterie coronarie e altri vasi sanguigni. Se sei un fumatore, sei più suscettibile allo sviluppo di ipertensione, che può evolvere in ipertensione maligna.
